目前在市场上使用的内镜消毒液所具备那些优缺点

随着内镜诊疗技术的发展，软式内镜广泛运用在肿瘤的筛查、疾病的诊断和治疗。软式消化内镜通过口腔、肛门或人工通道进入人体消化道进行各项检查和治疗，使用后不可避免的有微生物和有机物残留，而软式消化内镜属于重复使用性医疗器械，使用后必须进行清洗、消毒或灭菌的再处理以防止交叉感染。
针对广大医务工作者如何选择合适的消毒用品，如何摆脱选择综合症带来的纠缠，如何在高速发展的医疗时代保持思想不退伍、认知不空白、意识跟得上，保持个人进步与社会发展同步的效果等问题，结合临床实践及规范要求，与大家进行全方位探索分析。
目前市场上内镜消毒液的现状分析：
1.《规范》对消毒灭菌剂使用的要求：
高水平消毒：邻苯二甲醛消毒液、戊二醛消毒液、过氧乙酸消毒液、酸性氧化电位水、含氯消毒剂，也可选用其它符合规范的消毒剂。
灭菌：戊二醛消毒液、过氧乙酸消毒液，也可选用其它符合规范的灭菌剂。
2.内镜消毒剂的优缺点：
01.酸性氧化电位水(AEOW)
酸性氧化电位水特点：有效氯含量60mg/L±10mg/L.PH值范围2.0-3.0，氧化还原电位(ORP)≥1100mV，残留氯离子<1000mg/L,消毒时间≥3-5分钟，即时生成，及时使用，注意水质，适用于手洗，可以直接降解成水，环保安全。
酸性氧化电位水缺点及注意：需要使用专用链接管链接内镜与酸化水生成器，流动灌注。消毒内镜时，需要控制好PH值和有效氯浓度，每次使用前都需要检测，时间工作中PH值和氯浓度很难控制好，故而稳定性差，对内镜腐蚀性强，内镜厂家及欧美国家均不作推荐使用。
02.复方含氯消毒剂：
复方含氯消毒剂特点：消毒时，按1:4稀释(五分钟)或1:10(10分钟)，有效杀菌因子主要是游离状态的氯(次氯酸)，PH值碱性，使用时间7天。
复方含氯消毒剂缺点及注意：存在对金属腐蚀性，刺激性气味，受有机物影响大，消毒或灭菌不稳定。

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03.戊二醛消毒液：
戊二醛消毒液特点：浓度≥2%，消毒时间：气管镜消毒≥20分钟，其它内镜消毒≥10分钟，分枝杆菌污染内镜消毒≥45分钟，灭菌时间≥10个小时，价格便宜，对内镜腐蚀性弱，适用于机洗和手工清洗。迄今已使用近30年的历史，具有广谱、高效、低腐蚀、易溶于水、稳定性好等优点。
戊二醛消毒液缺点及注意：但由于其可使血液凝固，组织变性，对皮肤和粘膜有刺激作用，且有毒性和致癌性，可引起化学性肺炎、过敏性哮喘、过敏性皮炎等毒副作用，残留液可致结肠炎，出现腹痛、腹泻;有黄染，久用导致内镜出现生物膜;特别是耐药菌株的出现，让戊二醛在软式内镜的消毒中受到了挑战，更有专家讲到其“消毒的无效”，及不能安全排放废液的问题，部分欧洲国家已禁止了戊二醛的使用。
04.邻苯二甲醛消毒液(OPA)：
邻苯二甲醛消毒液特点：有效浓度：0.5%-0.6%，作用时间：≥5分钟，对分支杆菌敏感，职业安全性好，PH值中性，稳定性好，腐蚀性轻，适用温度20-25℃;适用于机洗和手工清洗。
邻苯二甲醛消毒液缺点及注意：1.灰染“问题”，对皮肤、粘膜、衣服和环境表面灰染;2.对膀胱癌患者反复接触后可致过敏;3.价格昂贵;4.接触眼部时有刺激作用，加重支气管炎或哮喘症状;5.不能用于灭菌;6.排废前需要中和后才能排放。
从含氯消毒剂(酸化水、复方含氯制剂等)对内镜的腐蚀性及受有机物干扰性强等特点，继而戊二醛被众多客户认可，迄今使用30年的历史。但为应对耐戊二醛消毒液分支杆菌的出现，邻苯二甲醛消毒液顺势推出，专门针对分支杆菌进行杀灭，和戊二醛消毒液一样，邻苯二甲醛消毒液同样具有广谱、高效、低腐蚀等优点;邻苯二甲醛消毒液的劣势同样明显，对内镜的灰染通常是老师们不愿忍受的，同时，作为5min可快速高水平消毒且价格昂贵的邻苯二甲醛消毒液即不能满足新规范的灭菌要求，也不能满足目前中华医学会消化内镜分会在新型冠状病毒肺炎疫情形势下对消化内镜中心提出的清洗消毒方案中的要求(所有内镜都需要灭菌处理)，使我们陷入了新的沉思。
05.新型过氧乙酸消毒液：
过氧乙酸消毒液在新规范出台后顺势而出，很好的满足了对软式内镜的高水平消毒和灭菌要求;可实现5min快速高水平消毒和10min灭菌，是面对日益增长的就诊量绝佳解决方案，满足目前中华医学会消化内镜分会在新型冠状病毒肺炎疫情形势下对消化内镜中心提出的清洗消毒方案中的要求(所有内镜都需要灭菌处理)。
但市面上新型过氧乙酸品种繁多，酸性的PH值及高浓度的过氧乙酸对内镜损伤显而易见，如何正确的选用新型过氧乙酸?我们一起从下面方英老师的课程中寻找答案!(课程来自2019年10月25日第十二届全国内镜感染控制与内镜护理技术新进展研讨会暨第六届国际内镜护理高峰论坛在浙江杭州举行;大会期间，中国卫生监督协会消毒与感控专业委员会常委兼《内镜感控学组》组长方英老师就《软式内镜消毒与灭菌》这一课题展开了深入讲解。)
如何选择一款高水平消毒剂，首先要对器械没有腐蚀性，不损伤器械，且具有灭菌性。其次，我们应该选择PH值为中性的或弱碱性的，而不是选择酸性的，还有就是对环境的污染，所以我们应该选择环保型的中性的过氧乙酸，可以直接排放到下水道且对器械无损伤。像戊二醛由于其有毒性，在欧美国家都是严令禁止使用的，邻苯二甲醛、戊二醛因为其不能直接排放，必须稀释或处理后才可以排放，这样无形中就增加了成本。所以如何提高使用效率，降低成本，这些问题都与我们的临床工作息息相关。
这几年随着国内消毒与灭菌要求的提高，使用灭菌剂成了我们迫切的需求。而过氧乙酸是目前我们推崇的效率最高的灭菌剂。

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